1 拼音
rè xìng jīng jué lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）
2 基本信息
《熱性驚厥臨床路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳于2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發布通知
國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
為進一步推進臨床路徑管理工作，規范臨床診療行為，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨床路徑進行了修訂，形成了224個病種臨床路徑（2019年版）?，F印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨床路徑全文
熱性驚厥臨床路徑（2019年版）
4.1 一、熱性驚厥臨床路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷為熱性驚厥（FS）（ICD-10：R56.0）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《實用兒科學》（胡亞美名譽主編，江載芳、申昆玲、沈穎主編，人民衛生出版社，2015年，第8版）《臨床診療指南-癲癇病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2015年）。
1.初次發作在3個月至5歲。
2.體溫在38℃以上時突然出現驚厥。
3.排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性或代謝性異常。
4.既往沒有無熱驚厥史。
5.臨床分型：單純型FS與復雜FS。
（單純型FS：驚厥持續時間在15分鐘以內，驚厥發作類型為全面性，24小時驚厥發生的次數1次；復雜型FS：驚厥持續時間在15分鐘以上，驚厥發作類型為局灶性發作，一次熱程中驚厥反復發作）。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《實用兒科學》（胡亞美名譽主編，江載芳、申昆玲、沈穎主編，人民衛生出版社，2015年，第8版）和《臨床診療指南-癲癇病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2015）。
1.急救治療：積極退熱，驚厥持續5分鐘以上進行止驚藥物治療，一線藥物為苯二氮類，靜脈注射或灌腸。
2.預防治療：（1）間歇短程預防治療；（2）間歇短程預防治療無效，有高危因素者可酌情長期抗癲癇藥物預防治療。
4.1.4 （四）標準住院日為5～7天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：R56.0熱性驚厥疾病編碼。
2.符合需要住院指征：首次發熱驚厥發作；驚厥持續時間長；反復發作，就診時處于熱性驚厥急性期；驚厥緩解后仍存在意識障礙或精神狀況欠佳者。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）明確診斷及入院常規檢查需2～3天（工作日）
1.必需的檢查項目：
（1）血常規+CRP、尿常規、大便常規;
（2）肝腎功能、電解質、骨代謝、血清鎂、血糖檢測;
（3）腦電圖檢查。
2.疑有顱內感染，特別是＜1歲嬰兒，行腦脊液檢查。
3.首次發病，尤其對于驚厥發作為部分性發作，有局灶性神經系統體征，有明顯的發育遲滯，頭圍異常，有咖啡牛奶斑、色素脫失斑等神經皮膚綜合征表現等，或疑有顱內感染或其他顱內病變者可選擇影像學檢查。
4.1.7 （七）治療開始于診斷第1天
4.1.8 （八）選擇用藥
4.1.8.1 1.急救治療。
（1）一般治療：保持呼吸道通暢、給氧；監護生命體征；建立靜脈輸液通路；對癥治療：退熱藥或物理降溫，維持內環境穩定等。
（2）終止發作：驚厥持續5分鐘以上進行止驚藥物治療。
①苯二氮類：為一線藥物。地西泮0.2～0.5mg/kg緩慢靜脈推注，最大劑量不超過10mg；或地西泮溶液灌腸/栓劑。
②水合氯醛：10%水合氯醛0.2～0.5ml/kg保留灌腸，一次最大劑量10ml。
③苯巴比妥鈉：驚厥未能控制或再次發作，負荷量8～10mg/kg.次，一次最大劑量0.2～0.3g。
4.1.8.2 2.預防治療：
沒有統一方案，效果亦不確定，應根據具體情況和家長協商決定，長期預防用藥主要適用于高?；颊?。
（1）間歇短程預防治療 ：每次發熱時，應用地西泮溶液灌腸或口服/或地西泮栓劑，每次0.5mg/kg，必要時8小時重復，24小時不超過4次。
（2）間歇短程預防治療無效時，有高危因素者可酌情長期抗癲癇藥物預防治療。
①高危因素：復雜型FS，癲癇陽性家族史，發育遲緩，已存在神經系統疾病，低熱驚厥、熱驚厥頻繁發作、熱性驚厥持續狀態，腦電圖有局灶性放電等。
（2）長期抗癲癇藥物預防治療：可選擇丙戊酸鈉、左乙拉西坦等。
4.1.9 （九）出院標準
驚厥控制，病情穩定，排除引起驚厥的其他病因。
4.1.10 （十）變異及原因分析
若明確驚厥的其他病因，則退出本路徑。
4.2 二、熱性驚厥臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為熱性驚厥（FS）（ICD-10：R56.0）
患者姓名：??? 性別：?? _年齡：??? 門診號：??? 住院號：
住院日期：?? _年? __月? __日 出院日期：?? _年? 月? 日 標準住院日：5～7天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □?? 詢問病史及體格檢查 □?? 完善檢查 □?? 做出初步診斷 □?? 告知患兒家屬該病一般情況 □?? 完成首次病程記錄和病歷資料 □?? 根據患者病情制訂治療方案 | □?? ? 上級醫師查房，完成上級醫師查房記錄 □?? ? 實施檢查項目并評估檢查結果 □?? ? 根據患者病情制訂治療方案 | □?? ? 主任醫師查房，完成上級醫師查房記錄 □?? ? 實施檢查項目并評估檢查結果 □?? ? 根據患者病情制訂治療方案 □?? ? 向患兒家屬告知病情、檢查結果及治療方案 □?? ? 對家屬進行健康宣教 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □?? ? 神經科護理常規 □?? ? 一級護理（＜3歲）/二級護理 □?? ? 飲食 □?? ? 積極抗感染治療 □?? ? 對癥藥物治療 臨時醫囑： □?? ? 血常規、尿常規、大便常規 □?? ? 肝腎功能、電解質、血糖、肌酶、乳酸、血氨、血氣分析、感染性疾病篩查 □?? ? X線胸片、心電圖、頭顱CT、必要時預約腦電圖 □?? ? 鑒別診斷需要時，可行腦脊液檢查、頭顱MRI | 長期醫囑： □?? ? 神經科護理常規 □?? ? 一級護理（＜3歲）/二級護理 □?? ? 飲食 □?? ? 積極抗感染治療 □?? ? 對癥藥物治療 臨時醫囑： □?? ? 酌情可選用退熱藥 、鎮靜藥 | 長期醫囑： □?? ? 神經科護理常規 □?? ? 一級護理（＜3歲）/二級護理 □?? ? 飲食 □?? ? 積極抗感染治療 □?? ? 對癥藥物治療 臨時醫囑： □?? ? 酌情可選用退熱藥 、鎮靜藥 |
主要 護理 工作 | □ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估 □ 宣教 | □ 觀察患者病情變化 | □ 觀察患者病情變化 |
病情 變異 記錄 | □無? □有，原因： 1. 2. | □無? □有，原因： 1. 2. | □無? □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
醫師 簽名 |
時間 | 住院第4天 | 住院第5～7天（出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □?? ? 三級醫師查房，完成上級醫師查房記錄 □?? ? 通知患兒及其家屬明天出院 □?? ? 如果患兒不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案 | □?? ? 告知患兒家屬出院后監測指標及相關注意事項 □?? ? 預約復診日期 □?? ? 通知出院處辦理出院 □?? ? 開具出院診斷書 □?? ? 完成出院記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □?? ? 神經科護理常規 □?? ? 二級護理 □?? ? 飲食 臨時醫囑： □?? ? 輔助藥物治療 □?? ? 復查異常實驗室檢查指標 □?? ? 通知患者明日出院 | 臨時醫囑： □?? ? 出院帶藥 □?? ? 門診隨診 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者病情變化 | □ 指導患者辦理出院手續 |
病情 變異 記錄 | □無? □有，原因： 1. 2. | □無? □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
醫師 簽名 |
5 臨床路徑下載
熱性驚厥臨床路徑（2019年版）.doc
熱性驚厥臨床路徑表單.doc