1 拼音
lì nǎo
2 英文參考
acute and chronic sinusitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
rhinorrhea with turbid discharge,persistent turbid nasal discharge[湘雅醫學專業詞典]
sinusitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述
歷腦為病名，即鼻淵[1]。
鼻淵（sinusitis）鼻淵為病名[2]。出《黃帝內經素問·氣厥論》。俗稱腦漏（見《景岳全書·鼻證》）、又稱腦崩（見《外科大成》卷三）、腦滲（見《醫學準繩六要》）、腦瀉（《普濟方》卷五十七）、歷腦[2]、控腦痧[2]、控腦砂（見《醫宗金鑒》卷六十五、《外科大成》卷三）。是指以鼻流濁涕，量多不止為主要表現的鼻病[3]。因涕下不止如淌水而得名[3]。是鼻科的常見病、多發病之一[3]。
《黃帝內經素問·氣厥論》：“膽熱移于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕不止也?！崩^《黃帝內經素問》之后，歷代醫家對本病的論述也較多，并根據《黃帝內經素問》對其病機、病位、癥狀及“腦滲為涕”的論述，故又有“腦漏”、“腦滲”、“歷腦”、“控腦痧”等病名[3]。
《外科正宗》卷四：“腦漏者，又名鼻淵?？傆娠L寒凝入腦戶與太陽濕熱交蒸乃成。其患鼻流濁涕，或流黃水，點點滴滴，長濕無干，久則頭眩虛暈不已?！?/p>
歷腦與西醫的急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎類似[3]。多見于急性鼻炎、慢性鼻炎、急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎、急性副鼻竇炎、慢性副鼻竇炎，亦可見于重癥慢性鼻膜炎。
歷腦發病率高，影響工作、學習，甚至可引起嚴重并發癥，導致不良后果，故應積極防治[3]。
4 歷腦的病因病機
歷腦多由外感風寒，寒邪化熱或肺火風熱蘊郁及膽熱上移所致[3][4]。鼻淵病位主要在鼻竅，與肺、脾胃、膽密切相關[5]。
《黃帝內經素問·氣厥論》：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！?/p>
《黃帝內經素問·至真要大論》：“少陰之復，甚則入肺，咳而鼻淵?！?/p>
《雜病源流犀燭·鼻病》：“由風寒凝入腦戶，與太陽濕熱交蒸而成?；蝻嬀贫喽鵁釤?，風邪乘之，風熱郁不散而成?！?。
西醫認為鼻淵多由感冒引起的鼻竇黏膜發炎所致[5]。
4.1 實證
實證多因外邪侵襲，引起肺、脾胃、膽之病變而發病[5]。
4.1.1 肺經風熱
肺主皮毛，開竅于鼻，若風熱邪毒，襲表犯肺；或風寒侵襲，郁而化熱，風熱壅遏肺經，肺失清肅，致使邪毒循經上犯，結滯鼻竅，灼傷鼻賽肌膜而為鼻淵[5]。
4.1.2 膽腑郁熱
膽為剛臟，內寄相火，其氣通腦，若情志不暢，恚怒失節，膽失疏泄，氣郁化火，膽火循經上犯，移熱于腦，傷及鼻竇，燔灼氣血，腐灼肌膜，熱煉津液而為涕[5]?；蛐盁岱改?，膽經熱盛，上蒸于腦，迫津下滲而為鼻淵[5]。
《濟生方·鼻門》：“熱留膽府，邪移于腦，遂致鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄蠛瞑目，故得之氣厥也?！?/p>
4.1.3 脾胃濕熱
脾胃互為表里，胃脈循于鼻側。若素嗜酒醴肥甘之物，濕熱內生，郁困脾胃，運化失常，清氣不升，濁陰不降，濕熱邪毒循經上蒸，上犯于鼻，停聚竇內，灼損竇內肌膜而致鼻淵[5]。
《景岳全書》卷二十七：“此癥多由酒醴肥甘，或久用熱物，或火由寒郁，以致濕熱上熏，津汁溶溢而下，離經腐敗?！?/p>
4.2 虛證
虛證多因肺、脾臟氣虛損，邪氣久羈，留滯鼻竅，以致病情纏綿難愈[5]。
4.2.1 肺氣虛寒
久病體弱，病后失養，肺臟虛損，肺氣不足，衛陽虛弱，則易為邪毒所犯，且因正虛，清肅不力，邪毒易于滯留，上結鼻竅，凝聚于鼻竇，傷蝕肌膜而為病[5]。
4.2.2 脾氣虛弱
飲食不節，勞倦過度，思慮郁結，損傷脾胃，致使脾胃虛弱，運化失健，氣血精微生化不足，清陽不升，鼻竅失于氣血之養，邪毒久困，肌膜敗壞，而成濁涕，形成鼻淵[5]。
或因脾虛生濕，濕濁上泛，困結鼻竅，浸淫鼻竇，腐蝕肌膜而為鼻淵[5]。
5 歷腦的癥狀體征
歷腦患者鼻流濁涕，如泉下滲，量多不止[5]。常伴有頭痛目脹、鼻塞不聞香臭、嗅覺減退，日久則頭暈易倦、健忘、反應遲鈍等[5][5][5]。
鼻內肌膜紅赤或淡紅腫脹，眉間或顴部有壓痛。
6 歷腦的診斷
根據癥狀體征即可診斷，必要時可結合X線攝片輔助診斷。
7 歷腦的治療
歷腦有實證與虛證之分，實證多因外邪侵襲引起，起病急，流膿涕，常伴發熱等全身癥狀，病程短，以邪實為主，包括肺經風熱、膽腑郁熱、脾胃濕熱等證；虛證多因久病誤治失治而成，病程長，癥狀時輕時重，反復發作，纏綿難愈，以肺、脾臟虛損為主，包括肺氣虛寒、脾氣虛弱等證[5]。
初起應治以清熱、宣肺、開竅為主，如防風散、辛夷散、藿香散加減；久病者應注意從虛治之，選加味逍遙散、補中益氣湯、六味地黃湯等加減化裁[5]。慢性反復發作者應作?？茩z查，及時排除腫瘤。
7.1 辨證治療
7.1.1 肺經風熱
鼻淵·肺經風熱證（sinusitis with pattern of wind-heat in lung channel）是指肺經風熱，以鼻塞，鼻涕量多而白黏或黃稠，嗅覺減退，頭痛，鼻黏膜充血腫脹，中鼻道或嗅溝見黏性分泌物，或伴發熱惡寒、咳嗽，舌質紅，舌苔薄白，脈浮數等為常見癥的鼻淵證候[5]。
7.1.1.1 癥狀
病變初起，間歇或持續鼻塞，鼻涕量多而白黏或黃稠，從鼻道上方流下，嗅覺減退，鼻黏膜充血腫脹，中鼻道或嗅溝見黏性分泌物，眉間或顴部有叩壓痛，全身癥狀可見發熱惡寒、頭痛，胸悶，咳嗽，痰多，舌質紅，舌苔薄白或微黃，脈浮數[5][5][5]。
7.1.1.2 證候分析
風熱邪毒，襲肺犯鼻，邪毒蒸灼竇內肌膜，肌腐為涕，故見鼻流黃涕而量多[5]。
風熱初襲，熱勢不甚，故亦可為白粘涕[5]。
風熱邪毒，郁滯鼻道，燔灼肌膜，故鼻內肌膜紅腫，兼之涕液壅阻，鼻道不遙，故鼻塞，嗅覺減退[5]。
眉間及顴部為鼻竇之內在部位，風熱內郁，氣血壅阻，故該處有疼痛及叩壓痛[5]。
風熱犯肺，肺失清肅，衛失宣暢，清竅不利，故見發熱、惡寒、頭痛、咳嗽痰多等，舌質紅、苔薄黃、脈浮數，為風熱在表，尚未傳里之證[5]。
7.1.1.3 方藥治療
7.1.1.3.1 治法
疏風清熱，芳香通竅[5]。
7.1.1.3.2 方藥
可選用蒼耳子散[備注]蒼耳子散（《濟生方））：白芷30g、薄荷15 g、辛夷花15 g、蒼耳子8g，研為細末。加黃芩、菊花、葛根、連翹進行治療：方中以蒼耳子散辛散風邪，芳香通竅，黃芩、菊花、連翹、葛根清熱解毒，使風熱之邪得以從表解[5]。
7.1.1.4 草藥治療
7.1.1.4.1 治法
疏風清熱，解毒去濕[5]。
7.1.1.4.2 草藥
可用魚腥草30 g，入地金牛根6g，豆豉姜15 g，野菊花24g，東風桔30 g，金絲草15 g，水煎服[5]。
或用絲瓜藤近根處30 g，燒存性，每次3g，每日2次，水沖服[5]。
7.1.1.5 飲食療法
7.1.1.5.1 食療方法
疏風清熱，宣肺通竅[5]。
7.1.1.5.2 推薦食材
辛夷、桑葉、菊花、薄荷等[5]。
7.1.1.5.3 食療方
辛夷馬齒莧粥：辛夷10g，煮汁去渣，再加入粳米50g煮粥，將熟時入馬齒莧30g，再煮數沸即可，早餐食用[5]。
桑菊杏仁粥：桑葉9g，菊花6g，加水適量煎取汁，入甜杏仁9g，粳米60g煮粥，早晚食用[5]。
金銀花薄荷茶：菊花10g，梔子花10g，薄荷6g，沸水浸泡，代茶飲[5]。
7.1.1.6 外治法
1）選用滴鼻靈[備注]滴鼻靈（經驗方）：鵝不食草650 g、辛夷花150g，煎水二次，藥液混合，濃縮成1500 ml，加鹽酸麻黃素粉3.75 g、葡萄糖粉15 g，過濾消毒，瓶裝備用。、蔥白滴鼻液或1%麻黃素液等滴鼻[5]。
或用冰連散[備注]冰連散（經驗方）：黃連3g、辛夷花3g、冰片0.6 g，共研細末。吹入鼻腔，每天3～4次，以疏風清熱通竅，改善鼻腔通氣，使鼻竇分泌物易于排出[5]。
2）上頜竇炎，可于穿刺沖洗后，注入魚腥草液[備注]魚腥草液（經驗方）：將魚腥草干品切碎，置蒸餾器內加水過藥面，加熱蒸餾，以每3 ml相當原干藥1g計算，收集第一次蒸餾液，再行蒸餾，以每1 ml相當于原干藥3g計算，收集第二次蒸餾藏，每1000 ml加入0.8g氯化鈉使溶解，再加入適量吐溫-80，使溶液澄清，用IG重焙玻璃漏斗過濾，濾液灌裝，以流通蒸氣滅菌30 min，備用。，以清熱解毒[5]。
7.1.1.7 針灸治療
7.1.1.7.1 針刺
選用迎香、印堂、太陽、合谷、風池、曲池、足三里等穴位，每次2～3穴，強刺激[5]。
取迎香、鼻通、列缺、合谷、印堂、通天、內庭、風池等穴為主[5]。頭痛加上星、百會；眉棱骨痛加攢竹[5]。
治法：清熱瀉火，宣肺通竅
處方：列缺、合谷、迎香、上迎香、印堂穴。取列缺、合谷為遠部表里配穴，以清瀉肺熱；迎香挾于鼻旁，印堂位于鼻根，上迎香居兩側，三穴共奏疏散局部郁熱而通鼻竅之功效。
隨證配穴：少商點刺出血，頭痛加風池、太陽。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針20～30min，10次為一療程。
7.1.1.7.2 穴位注射
取肺俞穴，進針3～5分，注入魚腥草注射液0.5 ml，隔天1次[5]。
7.1.2 膽腑郁熱
鼻淵·膽腑郁熱證（sinusitis with pattern of ?heat stagnation in gallbladder-fu）是指膽腑郁熱，以鼻涕量多色黃，鼻塞，嗅覺減退，頭痛劇烈，眉棱骨或頜面部有壓痛，鼻黏膜充血腫脹，中鼻道、嗅溝見膿性分泌物，伴煩躁易怒、口苦、咽干、寐少夢多、小便黃赤，舌質紅，舌苔黃或膩，脈弦數等為常見癥的鼻淵證候[5]。
7.1.2.1 癥狀
鼻涕黃濁粘稠如膿樣，色黃或黃綠，量多，從鼻腔上方流下，或有腥臭味，鼻塞，嗅覺減退，鼻粘膜腫脹，尤以紅赤為甚，中鼻道、嗅溝見膿性分泌物。頭痛劇烈，眉棱骨或頜面部有壓痛。全身或伴有發熱、煩躁易怒、口苦、咽干、目眩、耳鳴耳聾、寐少夢多、小便黃赤。舌質紅，舌苔黃或黃膩，脈弦數。[5][5][5]
7.1.2.2 證候分析
膽腑郁熱，循經上炎，攻犯腦竅，蘊結于鼻竇，燔灼氣血，熏腐肌膜，故見涕黃粘稠如膿樣，量多而有臭味[5]。
火熱較盛，蒸灼鼻內肌膜，瘀阻脈絡，故腫脹，紅赤尤甚，鼻塞及嗅覺減退等癥狀也較甚[5]。
熱毒灼傷竇壁，故叩壓眉間或顴部，則疼痛劇烈[5]。
膽經火熱，上攻頭目，清竅不利，故頭痛劇烈，發熱，目赤，耳鳴，耳聾[5]。
火熱蒸迫，膽汁外溢，故口苦、咽干[5]。
膽熱內郁，擾亂神明，故失眠夢多，急躁易怒[5]。
舌質紅，苔黃，脈弦數皆為膽經火熱之象[5]。
7.1.2.3 方藥治療
7.1.2.3.1 治法
清泄膽熱，利濕通竅[5]。
7.1.2.3.2 方藥
可選用龍膽瀉肝湯[備注]龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑒》）：龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地黃、甘草加減治療：該方以龍膽草、黃芩、柴胡、山梔子清泄膽熱，澤瀉、車前子、木通利濕，引熱下行，當歸、生地黃活血涼血，益陰制火，甘草調和藥性[5]。
若鼻塞甚者，加蒼耳子、白芷、鵝不食草，以芳香通竅[5]。
若肝膽火熱塞盛，頭痛劇烈，急躁易怒，便秘尿赤者，可用當歸龍薈丸加減，以清瀉肝膽之火[5]。
也可用奇授藿香丸[備注]奇授藿香丸（《醫宗金鑒》）：藿香連枝葉研細束，雄豬膽汁和丸如梧桐大。，以木通，茵陳煎水送服：奇授藿香丸中以藿香芳香行氣，辟濁化濕，豬膽苦寒，入膽經除膽熱，配以木通、茵陳以清利膽經濕熱[5]。
7.1.2.4 飲食療法
7.1.2.4.1 食療方法
清瀉膽熱，利濕通竅[5]。
7.1.2.4.2 推薦食材
絲瓜、魚腥草、豬膽、苦瓜等[5]。
7.1.2.4.3 食療方
絲瓜飲：經霜絲瓜1條，切碎，沸水浸泡，代茶飲[5]。
絲瓜根蕺菜飲：絲瓜根30g，魚腥草30g，煎水，加白糖調味，代茶飲[5]。
豬膽蜜：豬膽1個取汁，與蜂蜜60g共煎或蒸，代茶飲[5]。
苦瓜泥：生苦瓜1條搗爛如泥，加白糖60g搗勻，兩小時后將水濾出，去渣，分2～3次服用[5]。
7.1.2.5 外治法
1）選用滴鼻靈[備注]滴鼻靈（經驗方）：鵝不食草650 g、辛夷花150g，煎水二次，藥液混合，濃縮成1500 ml，加鹽酸麻黃素粉3.75 g、葡萄糖粉15 g，過濾消毒，瓶裝備用。、蔥白滴鼻液或1%麻黃素液等滴鼻[5]。
或用冰連散[備注]冰連散（經驗方）：黃連3g、辛夷花3g、冰片0.6 g，共研細末。吹入鼻腔，每天3～4次，以疏風清熱通竅，改善鼻腔通氣，使鼻竇分泌物易于排出[5]。
2）上頜竇炎，可于穿刺沖洗后，注入魚腥草液[備注]魚腥草液（經驗方）：將魚腥草干品切碎，置蒸餾器內加水過藥面，加熱蒸餾，以每3 ml相當原干藥1g計算，收集第一次蒸餾液，再行蒸餾，以每1 ml相當于原干藥3g計算，收集第二次蒸餾藏，每1000 ml加入0.8g氯化鈉使溶解，再加入適量吐溫-80，使溶液澄清，用IG重焙玻璃漏斗過濾，濾液灌裝，以流通蒸氣滅菌30 min，備用。，以清熱解毒[5]。
7.1.2.6 針灸治療
7.1.2.6.1 針刺
選用迎香、印堂、太陽、合谷、風池、曲池、足三里等穴位，每次2～3穴，強刺激[5]。
取迎香、鼻通、列缺、合谷、印堂、通天、內庭、風池等穴為主[5]。頭痛加上星、百會；眉棱骨痛加攢竹[5]。
治法：清熱瀉火，宣肺通竅
處方：列缺、合谷、迎香、上迎香、印堂穴。取列缺、合谷為遠部表里配穴，以清瀉肺熱；迎香挾于鼻旁，印堂位于鼻根，上迎香居兩側，三穴共奏疏散局部郁熱而通鼻竅之功效。
隨證配穴：行間，頭痛加風池、太陽。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針20～30min，10次為一療程。
7.1.2.6.2 穴位注射
取肺俞穴，進針3～5分，注入魚腥草注射液0.5 ml，隔天1次[5]。
7.1.3 脾胃濕熱
鼻淵·脾胃濕熱證（sinusitis with pattern of dampness-heat in spleen and stomach）是指脾胃濕熱，以鼻塞重而持續，鼻涕黃濁而量多，嗅覺減退，鼻黏膜紅腫，尤以中鼻甲腫脹更甚，中鼻道、嗅溝或鼻底見有黏性或膿性分泌物，伴頭昏頭重、倦怠乏力、胸脘痞悶、納呆食少、小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數等為常見癥的鼻淵證候[5]。
7.1.3.1 癥狀
鼻塞重而持續，鼻涕黃濁而量多，從鼻腔上方，涓涓流出，嗅覺減退甚至消失，鼻黏膜紅腫，并有脹痛，尤以中鼻甲腫脹更甚，中鼻道、嗅溝或鼻底見有黏性或膿性分泌物[5][5][5]。
全身癥狀可見頭昏頭重、頭痛較劇，倦怠乏力、胸脘痞悶、納呆食少、小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈濡或脈滑數[5][5][5]。
7.1.3.2 證候分析
脾胃濕熱，循經上蒸，蘊結鼻竅，熏灼鼻竇，腐膜成液，故見鼻涕黃濁，量多不止，涓涓流出[5]。
濕熱滯鼻，壅阻脈絡，濕勝則腫，熱盛則紅，故鼻內肌膜紅腫甚，鼻塞重而持續，嗅覺消失[5]。
濕熱阻滯，清陽不升，濁陰不降，故頭重頭痛[5]。
濕困脾胃，運化失健，精微不布，故脘脹納呆，肢體倦怠[5]。
濕熱交迫，下趨二便，故尿黃，便溏不爽[5]。
舌質紅，苔黃膩，脈濡或滑數，皆為脾經濕熱之證[5]。
7.1.3.3 方藥治療
7.1.3.3.1 治法
清脾瀉熱，利濕祛濁[5]。
7.1.3.3.2 方藥
可選用黃芩滑石湯[備注]黃芩滑石湯（《溫病條辨》）：黃芩、滑石、通草、茯苓、豬苓、大腹皮、白豆蔻加減治療：該方以黃芩、滑石、木通清熱利濕，茯苓、豬苓、大腹皮、白蔻仁化濕祛濁，行氣醒脾[5]。
若熱重者，加黃連、大黃、石膏以助清泄脾胃之熱[5]。
鼻塞甚者，加白芷、辛夷花、薄荷，以芳香通竅[5]。
也可選用加味四苓散[備注]加味四苓散（經驗方）：茯苓、豬苓、澤瀉、白術、厚樸、陳皮或甘露消毒丹[備注]甘露消毒丹（《溫病條辨》）：白豆蔻、藿香、綿茵陳、滑石、木通、石菖蒲、黃芩、川貝母、射干、薄荷、連翹加減治療[5]。
7.1.3.4 飲食療法
7.1.3.4.1 食療方法
清熱利濕，化濁通竅[5]。
7.1.3.4.2 推薦食材
薏苡仁、冬瓜、荷葉等[5]。
7.1.3.4.3 食療方
薏苡冬瓜湯：薏苡仁30g，煎湯去渣，放入切成薄片的冬瓜肉煮湯，加鹽少許，一次食用[5]。
煮全冬瓜：全冬瓜（不去子）半個切碎，加水和蜂蜜煮至爛熟，分2～3次食用[5]。
薏苡荷葉粥：煮薏苡仁30g，如常法做粥，粥將熟，覆以荷葉1張再煮，至熟放入淀粉少許，再加少許白砂糖、桂花，作早點或夜宵食用[5]。
7.1.3.5 外治法
1）選用滴鼻靈[備注]滴鼻靈（經驗方）：鵝不食草650 g、辛夷花150g，煎水二次，藥液混合，濃縮成1500 ml，加鹽酸麻黃素粉3.75 g、葡萄糖粉15 g，過濾消毒，瓶裝備用。、蔥白滴鼻液或1%麻黃素液等滴鼻[5]。
或用冰連散[備注]冰連散（經驗方）：黃連3g、辛夷花3g、冰片0.6 g，共研細末。吹入鼻腔，每天3～4次，以疏風清熱通竅，改善鼻腔通氣，使鼻竇分泌物易于排出[5]。
2）上頜竇炎，可于穿刺沖洗后，注入魚腥草液[備注]魚腥草液（經驗方）：將魚腥草干品切碎，置蒸餾器內加水過藥面，加熱蒸餾，以每3 ml相當原干藥1g計算，收集第一次蒸餾液，再行蒸餾，以每1 ml相當于原干藥3g計算，收集第二次蒸餾藏，每1000 ml加入0.8g氯化鈉使溶解，再加入適量吐溫-80，使溶液澄清，用IG重焙玻璃漏斗過濾，濾液灌裝，以流通蒸氣滅菌30 min，備用。，以清熱解毒[5]。
7.1.3.6 針灸治療
7.1.3.6.1 針刺
選用迎香、印堂、太陽、合谷、風池、曲池、足三里等穴位，每次2～3穴，強刺激[5]。
取迎香、鼻通、列缺、合谷、印堂、通天、內庭、風池等穴為主[5]。頭痛加上星、百會；眉棱骨痛加攢竹[5]。
治法：清熱瀉火，宣肺通竅
處方：列缺、合谷、迎香、上迎香、印堂穴。取列缺、合谷為遠部表里配穴，以清瀉肺熱；迎香挾于鼻旁，印堂位于鼻根，上迎香居兩側，三穴共奏疏散局部郁熱而通鼻竅之功效。
隨證配穴：陰陵泉，頭痛加風池、太陽。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針20～30min，10次為一療程。
7.1.3.6.2 穴位注射
取肺俞穴，進針3～5分，注入魚腥草注射液0.5 ml，隔天1次[5]。
7.1.4 肺氣虛寒
鼻淵·肺氣虛寒證（sinusitis with lung yang deficiency pattern）是指肺氣虛寒，以鼻塞時輕時重，鼻涕黏白，稍遇風冷則鼻塞加重，鼻涕增多，嗅覺減退，鼻黏膜淡紅腫脹，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道或嗅溝見有黏性分泌物，伴頭昏、氣短乏力、語聲低微、面色蒼白、自汗畏風寒、咳嗽痰多，舌質淡，苔薄白，脈緩弱等為常見癥的鼻淵證候[5]。
7.1.4.1 癥狀
鼻塞時輕時重，鼻涕黏白，稍遇風冷則鼻塞加重，鼻涕增多，噴嚏時作，嗅覺減退，鼻黏膜淡紅腫脹，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道或嗅溝見有黏性分泌物[5][5][5]。
全身癥狀可見頭昏、頭脹、氣短乏力、語聲低微、面色蒼白、自汗畏風寒、咳嗽痰多，舌質淡，苔薄白，脈緩弱[5][5][5]。
7.1.4.2 證候分析
肺氣虛弱，邪滯于鼻，結聚竇竅，侵蝕肌膜，津敗為涕，故見鼻涕白粘而無臭味[5]。
鼻內肌膜失養，故腫脹淡紅，肺氣不足，衛表不同，御邪力弱，外邪易于侵襲，故遇風冷則鼻塞，流涕癥狀加重[5]。
肺虛則清陽之氣不升，體失充養，肌腠疏松，故頭昏腦脹，自汗惡風，氣短乏力，懶盲聲低[5]。
肺氣虛弱，宣降失職，故咳嗽痰稀[5]。
舌淡苔薄白，脈緩弱為肺氣虛寒之象[5]。
7.1.4.3 方藥治療
7.1.4.3.1 治法
溫補肺氣，疏散風寒[5]。
7.1.4.3.2 方藥
可選用溫肺止流丹[備注]溫肺止流丹（《瘍醫大全》）：人參、荊芥、細辛、訶子、甘草、桔梗、魚腦骨加蒼耳子、辛夷花、白芷進行治療：溫肺止流丹以細辛、荊芥疏散風寒，人參、甘草、訶子補肺斂氣，桔梗、魚腦石散寒除涕[5]。加辛夷花、蒼耳子、白芷，以芳香通竅[5]。
頭額冷痛者，可加川芎、藁本，以散寒止痛[5]。
若易感外邪，常罹感冒者，可加玉屏風散[備注]玉屏風散（《世醫得效方》）：黃芪、白術、防風，以益氣固衛，也可選用溫肺湯[備注]溫肺湯（《證治準繩》）：升麻、黃芪、丁香、葛根、羌活、甘草、防風、麻黃、蔥白，以補氣升陽，散寒通竅[5]。
7.1.4.4 飲食療法
7.1.4.4.1 食療方法
溫補肺臟，散寒通竅[5]。
7.1.4.4.2 推薦食材
人參、胡桃、黃芪、細辛等[5]。
7.1.4.4.3 食療方
人參胡桃飲：生姜、蔥白各10g煎水取汁，入人參3g、胡桃仁3個共煎，一次飲用后將人參、胡桃仁嚼食[5]。
黃芪冬瓜湯：黃芪30g煎湯去渣，加入去皮子、切成塊的冬瓜半個，如常法熬湯，作正餐湯食用，分3次[5]。
黃芪細辛茶：將炙黃芪30g、細辛3g沸水浸泡，代茶[5]。
7.1.4.5 外治法
1）滴鼻靈滴鼻，每天3～4次，以疏風散寒通竅，利于膿涕排出[5]。
2）魚腦石散吹鼻，每日2～3次，以散寒通竅除涕[5]。
3）孩兒茶60g、鵝不食草30 g、冰片15 g，共研末用香油調成稠漿，納鼻內，每日2～3次[5]。
4）上頜竇炎，采用上頜竇穿刺沖洗，沖洗出竇內積膿并盡量排清竇內積液，灌入鼻竇灌注液2～3 ml，以達到辛溫祛風，消炎解毒，調和氣血，培補正氣等作用[5]。
5）鼻痔堵塞，妨礙膿涕流出，應手術摘除（見鼻息肉摘除術條）[5]。
7.1.4.6 針灸治療
7.1.4.6.1 針刺
主穴：迎香、百會、上星、合谷[5]。
配穴：攢竹、通天、風池[5]。
刺灸法：每次取主穴、配穴各一，強刺激，留針10～15 min，每天1次[5]。
7.1.4.6.2 艾灸
顱會、前頂、迎香、上星，懸灸至患者覺焮熱、皮膚潮紅[5]。
7.1.5 脾氣虛弱
鼻淵·脾氣虛證（sinusitis with spleen qi deficiency pattern）是指脾氣虛弱，以鼻涕白黏或黃稠，量多，嗅覺減退，鼻塞較重，鼻黏膜淡紅，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道、嗅溝或鼻底見有黏性或膿性分泌物潴留，伴食少納呆、腹脹便溏、脘腹脹滿、肢困乏力、面色萎黃、頭昏重、或頭悶脹，舌淡胖，苔薄白，脈細弱等為常見癥的鼻淵證候[5]。
7.1.5.1 癥狀
鼻涕白黏或黃稠，量多而無臭味，嗅覺減退，鼻塞較重，鼻黏膜淡紅或紅，腫脹較甚，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道、嗅溝或鼻底見有黏性或膿性分泌物潴留[5][5][5]。
全身癥狀可見食少納呆、腹脹便溏、脘腹脹滿、肢困乏力、面色萎黃、頭昏重、或頭悶脹，舌淡胖，苔薄白，脈細弱或緩弱[5][5][5]。
7.1.5.2 證侯分析
脾氣虛弱，升降失常，濕濁滯留，困結鼻竇，浸淫肌膜，濕濁腐物相雜而下，故見鼻涕白粘而稠，臭味不著[5]。
脾虛濕困，清竅不利，故見鼻內肌膜淡紅，腫脹較甚，鼻塞較重，而嗅覺減退[5]。
勞則傷脾，脾虛不耐勞倦，故遇勞則諸癥加重，脾虛失運，氣血不足，精微不布，肌體失養，故頭重眩暈，倦怠，面色萎黃，食少便溏[5]。
舌淡苔白，脈緩弱者皆為脾氣虛弱之象[5]。
7.1.5.3 方藥治療
7.1.5.3.1 治法
健脾益氣，清利濕濁[5]。
7.1.5.3.2 方藥
可選用參苓白術散[備注]參苓白術散（《太早惠民和劑局方》）：炒扁豆、黨參、白術、茯苓、陳皮、淮山藥、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草加北黃芪、澤瀉治療：本方以北黃芪、黨參、白術、甘草、山藥、蓮子補益脾氣，扁豆、茯苓、澤瀉、薏苡仁健脾除濕，助以砂仁、桔梗行氣化濕清涕[5]。
也可用補中益氣湯[備注]補中益氣湯（《脾胃論》（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出））：黃芪、炙甘草、黨參、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術加木通、澤瀉治療[5]：
若濕濁盛者，加薏苡仁、茯苓、澤瀉以化濕祛濁[5]；
鼻塞甚者，加白芷、辛夷花以芳香通竅[5]；
若濕欲化熱者，加黃連、車前子、木通以清熱利濕[5]。
若濕熱偏勝者，證見涕稠黃，鼻內肌膜紅，苔白膩，治宜扶正祛邪，補托排膿，選用托里消毒散[備注]托里消毒散（《外科正宗》）：黃芪、皂角刺、金銀花、炙甘草、桔梗、白芷、川芎、當歸、白芍、白術、 茯苓、黨參治療[5]。
7.1.5.4 飲食療法
7.1.5.4.1 食療方法
健脾利濕，益氣通竅[5]。
7.1.5.4.2 推薦食材
黃芪、當歸、黨參、山藥等[5]。
7.1.5.4.3 食療方
歸芪雞：雞1只，去毛及內臟，將當歸30g、炙黃芪50g紗布包，同雞共煮至雞熟爛，以鹽調味，分3次佐餐食用[5]。
參苠山藥粥：黨參15g、黃芪30g煎水取汁，入粳米100g煮粥，將山藥50g研末加入，調味，分2次食用[5]。
苠橘皮荷葉湯：先將黃芪15g、橘皮15g煎湯去渣，加入荷葉1張熱浸，取湯，佐餐飲用，或代茶飲[5]。
7.1.5.5 外治法
1）滴鼻靈滴鼻，每天3～4次，以疏風散寒通竅，利于膿涕排出[5]。
2）魚腦石散吹鼻，每日2～3次，以散寒通竅除涕[5]。
3）孩兒茶60g、鵝不食草30 g、冰片15 g，共研末用香油調成稠漿，納鼻內，每日2～3次[5]。
4）上頜竇炎，采用上頜竇穿刺沖洗，沖洗出竇內積膿并盡量排清竇內積液，灌入鼻竇灌注液2～3 ml，以達到辛溫祛風，消炎解毒，調和氣血，培補正氣等作用[5]。
5）鼻痔堵塞，妨礙膿涕流出，應手術摘除（見鼻息肉摘除術條）[5]。
7.1.5.6 針灸治療
7.1.5.6.1 針刺
主穴：迎香、百會、上星、合谷[5]。
配穴：攢竹、通天、風池[5]。
刺灸法：每次取主穴、配穴各一，強刺激，留針10～15 min，每天1次[5]。
7.1.5.6.2 艾灸
顱會、前頂、迎香、上星，懸灸至患者覺焮熱、皮膚潮紅[5]。
7.2 針灸治療
針灸治療有一定效果，對牙緣性上頜竇炎繼發鼻淵者注意原發病的治療。
7.2.1 針刺
7.2.1.1 方一
取迎香、鼻通、列缺、合谷、印堂、通天、內庭、風池等穴為主[5]。頭痛加上星、百會；眉棱骨痛加攢竹[5]。
7.2.1.2 方二
7.2.1.2.1 治則
清熱瀉火，宣肺通竅
7.2.1.2.2 處方
列缺 合谷 迎香 上迎香 印堂
7.2.1.2.3 方義
取列缺、合谷為遠部表里配穴，以清瀉肺熱；迎香挾于鼻旁，印堂位于鼻根，上迎香居兩側，三穴共奏疏散局部郁熱而通鼻竅之功效。
7.2.1.2.4 隨證配穴
肺熱—少商點刺出血，肝膽郁熱—行間，脾經濕熱—陰陵泉，頭痛—風池、太陽。
7.2.1.2.5 操作
毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針20～30min，10次為一療程。
7.2.2 耳針療法
7.2.2.1 方一
取內鼻、下屏尖、肺、額等穴為主，中等刺激[5]。也可用埋針法[5]。
7.2.2.2 方二
7.2.2.2.1 選穴
內鼻 額 肺 腎上腺
7.2.2.2.2 方法
毫針刺，中等刺激強度，每次留針20～30min，留針期間運針2次。每日1次，雙耳交替。亦可撳針埋藏，每3～5日更換1次。
7.2.3 穴位注射療法
合谷、迎香二穴交替使用[5]。每次注射復合維生素B注射液0.2～0.5毫升、隔日1次[5]。
7.3 歷腦患者的護理
清潔鼻腔，去除積留的鼻涕，保持鼻道通暢，可讓患者多做低頭、側頭運動，以利竇內涕液排出。鼻內有息肉者，也應加以治療。
7.4 醫案
《續名醫類案》卷十七：吳孚先治一人，患鼻淵十載，乃脾肺氣虛下陷，須用補中益氣湯，百劑方愈，不信，用白芷、防風、辛夷、川芎等味，病轉甚，復求治，與前方百帖而愈。
《續名醫類案》卷十七；魏玉橫曰:沈晉培，年三十許，患鼻淵，黃濁如膿，時醫以為風熱上浮于腦，與薄荷、辛夷、川芎、蒼耳、白芷、蔓荊古方治之，不效，反增左邊頭痛，所下涕亦唯左鼻孔多，就診曰：此肝火上炎為疾耳，與生熟地、杞子、沙參、麥冬，十余劑而愈。是癥由傷風用力去涕而得者易愈，若因火盛而成，必由水虧而致。蓋肝脈上絡巔頂，督脈會腦為髓海，為龍火郁蒸，故膿濁腥穢，源源而下，有若淵然。久之督脈之髓亦隨輸泄，致成勞損者有之。
8 歷腦患者日常保健
注意擤鼻方法，鼻塞甚者，不可強行擤鼻，以免邪毒逆入耳竅，導致耳竅疾病[5]。
急性者適當休息，注意營養[5]。
對本病應積極、及時地治療，以免使急性轉為慢性，遷延日久難愈，或變生它疾[5]。
鍛煉身體，增強體質，預防感冒，積極治療鄰近器官的疾病[5]。
注意勞動保護，工作環境粉塵多者，應戴口罩[5]。
9 歷腦患者飲食宜忌
飲食不當會使鼻淵患者病情加重或延長病程[5]。
歷腦患者宜多食新鮮水果和蔬菜，以攝取足夠的維生素C，如柑橘類水果、葡萄、黑莓等；多吃全谷類、豆類、堅果，以攝取B族維生素，有助于增強機體抵抗力，抵御外邪入侵[5]。
歷腦患者需戒除煙酒，忌食辣椒、大蒜、煎炸等辛辣燥熱食物[5][5]。
10 參考資料
- ^ [1] 王德鑑主編．中醫耳鼻喉科學[M]．上海：上?？茖W技術出版社，1985：49-52．
- ^ [2] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1895．
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2013）[M]．北京：科學出版社，2014．
- ^ [4] 高忻洙，胡玲主編．中國針灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：735．
- ^ [5] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：231-233．